26. 04. 2022 Практичне заняття до теми: Гостра ниркова недостатність . Геморагічний синдром у дітей

 

ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ №8

 

 

ТЕМА ЗАНЯТТЯ:   Геморагічний синдром. Гостра ниркова недостатність.

Інформаційні матеріали:

ГОСТРА НИРКОВА НЕДОСТАТНІСТЬ

Гостра ниркова недостатність (ГНН) — це раптове зворотне порушення всіх функцій нирок внаслідок впливу різних екзогенних та ендогенних факторів з затримкою продуктів азотистого обміну, порушенням водно-електролітного та кислотно-основного балансу.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Преренальна ГНН. починається внаслідок порушення ниркової гемодинаміки на тлі важкої гіпотонії. 

Ренальна ГНН виникає при ураженні паренхіми нирок.

Постренальна ГНН розвивається внаслідок гострого порушення прохідності верхніх сечовивідних шляхів внаслідок обструкції їх камінцями, згустками крові або стисканням пухлинами та збільшеними лімфатичними вузлами

За клінічними проявами розрізняють 4 стадії ГНН:

ž  Початкова

ž  Олігурійна

ž  Діуретична

ž  Відновлення діурезу

Принципи лікування:

при постренальній ГНН основний лікувальний метод — дренування нирки.

при преренальній ГНН необхідно відновити обсяг циркулюючої крові та нормалізувати артеріальний тиск. Обсяг лікувальних заходів визначає основне захворювання, що спровокувало ГНН.

лікування ренальної ГНН є складною проблемою, тому що необхідно проводити специфічне лікування захворювання або отруєння, що спричинило ГНН, використовується метод штучної нирки та перінеонального диаліза

Геморагічні  діатези  -  це  стани,  що  характеризуються  підвищеною  кровоточивостю.  Причини  порушення  в  системі  гемостазу.

Гемостаз  -  це  комплекс  біологічних  та  біохімічних  процесів, які  запобігають  кровотечам,  сприяють  їх  зупинці,  а також  підтримують  рідкий  стан  крові  в  судинах.

  До них  відносять:

Гемофілія  -  це  захворювання,  яке  обумовлене  порушеннями  в  системі  зсідання  крові,  що  пов’язано  з  дефіцитом  8 або  9  факторів  зсідання  крові .  Захворювання  відноситься  до  спадкових  хвороб і зв’язано  з  Х  хромосомами,  тому  частіше  хворіють  хлопчики.

Геморагічний  васкуліт  -  це  захворювання,  в  основі  якого  лежить  порушення  тонусу  дрібних  кровоносних  судин,  їх  імунне  запалення  з  порушенням  судинної  проникності.

Тромбоцитопенічна  пурпура  ( хвороба Верльгофа)  -  захворювання,  при  якому  знижуються  рівень  тромбоцитів  в  крові  і  спостерігається  схильність  до  кровотеч.

Лікування :

1.                      Забезпечити  ліжковий  режим  під час   загострень.

2.                      Створити  лагідний  емоційно-психологічний  клімат.

3.                       При        тромбоцитопенічній  пурпурі  і  геморагічному  васкуліті  призначають   кортикостероїди.

4.                       Організація  допомоги  в  разі  масивних  кровотеч  -  в/в  крапельно 5%  розчин  амінокапронової  к-ти  0,1 г/кг, дицинин,  етамзілат)  -  12,5%  р-н  в/в  або в/м,  андроксон  або  кальція  глюконат  для  покращення  формування  згустку.  Показані  курси  плазмоферезу  та  введення  свіжозамороженої  плазми.  При  гемофілії  показано  в/в  крап.  8  або  9  факторів (кріопреципітат, плазма).

5.                       Своєчасне  лікування   постгеморагічної  анемії.

Профілактика :

1.                       Полягає  в  профілактиці  загострень.

2.                         Дитина  знаходиться  на  «Д» обліку. 

3.                       Протипоказані  значні  навантаження,  сонячне опромінення,  введення  препаратів  розжижаючих  кров ( анальгін,  аспірин,  гепарин,  нітрофурани).

4.                        Своєчасно  лікувати  гострі  вірусні  та  імунодефіцитні  захворювання,  санувати  вогнища  інфекцій.

Підручник  Р.І. Поцюрко «Невідкладні стани в педіатрії» стор 86 – 100.

 Заповни диференційну таблицю:

ОЗНАКИ	ГЕМОФІЛІЯ	ХВОРОБА ВЕРЛЬГОФА	ГЕМОРАГІЧНИЙ ВАСКУЛІТ
Причини кровотечі
Види кровотечі
Данні анамнезу (сприяючі та етіологічні чинники)
Невідкладна допомога

 

 Виріши ситуаційну задачу:

Зада № 1

У 8 річної дитини, яку доставили до лікарні, скарги впродовж місяця на прогресивну блідість шкіри, підвищення температури тіла ввечері, слабкість, погіршення апетиту. Дівчинка стала млява, різхко зхудла останнім часом. При огляді: стан важкий, шкіра та слизові оболонки бліді. На шиї, у пахових ділянкахпромацуються рухомі не болючі лімфовузли. Дихання везикулярне, тони серця ритмічні приглушені. Печінка збільшена до 4 см. Взагальному аналізі крові: еритроцити -  3*10¹²/л, Нь – 80 г/л, лейкоцити – 3,5*10⁹/л, мікромієлобласти – 40,5%,  нейтрофіли - 14%, лімфоцити – 33%, моноцити – 2%, еозинофіли – 1%, ШОЄ 70 мм/час.

Визначіть можливий діагноз.

Складіть план лікування.

Задача № 2

Дитина 10 років скаржиться на висипання на шкірі кінцівок, підвищення температури тіла до 37,8⁰ С, зміну кольору сечі. Тиждень тому дитина перехворіла на ангіну. При огляді: шкіра бліда, на шкірі кінцівок, сідницях симетрична висипка у вигляді геморагічних петехій. В загальному аналізі крові:еритроцити -3,47*10¹²/л, Нь – 114 г/л, лейкоцити – 3,5*10⁹/л,  тромбоцити – 180*10⁹/л,  підвищений час кровотечі. В загальному аналізі сечі еритроцити незмінені все поле зору, сеча яскраво червоного кольору.

Визначіть можливий діагноз.

Складіть план лікування

Задача № 3

Хлопчика віком 10 років госпіталізовано до дитячої лікарні. В нього виникла тривала кровотеча із зуба – протягом доби. В минулому при видаленні зубів кровотеч не було. При огляді: шкіра і слизові оболонки бліді. На шкірі тулуба та кінцівок виявлено крововиливи різної величини, які хаотично розташовані, на різних стадіях обратного розвитку. В легенях везікулярне дихання, тони серця ритмічні, приглушені. АТ – 95/50 мм рт ст. В аналізі крові звертає увагу кількість тромбоцитів – 30* 10⁹/л, час кровотечі – 20 хв.

 Визначіть можливий діагноз.

Складіть план лікування

Задача №4

Хворий віком 13 років скаржиться на загальну слабкість, кволість, втрату апетиту, біль у верхніх та нижніх кінцівках, різке підвищення температури тіла до 38⁰ С. Захворів 3 тижні тому, стан погіршувався поступово, дитина стала швидко втомлюватися. Під час обстеження виявлено: блідість шкіри і слизових оболонок, дефіцит маси тіла, збільшення всіх груп перефірічних лімфовузлів, гепатоспленомегалія.

Поставте орієнтовний діагноз та визначіть додаткові обстеження для уточнення діагнозу.

Складіть план догляду та лікування дитини.

Задача № 5

Хлопчик віком 7 років. Із анамнезу відомо, що у старшого брата та дідуся з боку матері підвищена кровоточивість. Масивні гематоми в дитини виникли вперше в віці 1,5 року. На данний час дитина госпіталізована з збільшеним правим колінним суглобом, функція його знижена, шкіра горяча на дотик, при артроскопії виявлені ознаки гемартроза.

Про яке захворювання слід подумати.

Складіть план догляду та лікування дитини.

 Задача №6

До медпункту школи превели хлопчика з ознаками профузної носової кровотечі. З картки спостереження за дитиною відомо, що хлопчик стоїть на обліку у гематолога з приводу гемофілії.

Надайте невідкладну допомогу.

Поясніть причини розвитку даного захворювання.

 

Задача №7

Дівчинка 5 років, 5 днів, як перехворіла на ГРВІ. Мати звернулася до сільскої дільниці в зв’язку з тим, що в дитини піднялась температура до 37,9⁰ С,  виникла припухлість в ділянці колінних та гомілкових суглобів, на шкірі нижніх кінцівок виник висип. При огляді: дитина квола, шкіра бліда, в ділянці колінних та гомілкових суглобів, на шкірі нижніх кінцівок  геморагічний петехіальний висип, суглоби припухлі.

Поставте орієнтовний діагноз та визначіть додаткові обстеження для уточнення діагнозу.

Складіть план догляду та лікування дитини.

 Задача  № 8

Дівчинка 8 років, поступила до лікарні зі скаргами на погане самопочуття, слабкість, появу синців та точкових крововиливів на шкірі. При огляді: шкіра бліда, на шкірі тулуба та кінцівок множинні петехії та екхимози, крупні крововиливи. АТ – знижений, пульс частий, слабкого наповнення. Температура тіла – 36,6⁰ С. В аналізі крові зниження тромбоцитів до 20*10⁹/л.

Установіть діагноз.

Складіть план догляду та лікування дитини.

. Задача  №9

Фельдшер оглядає дитину з ознаками госторої ниркової недостатності на тлі гломерулонефрита .

Назви основні клінічні та діагностичні критерії стану. Чинники розвитку хронічного гломерулонефриту у дітей.

  Задача  №10

Фельдшер приймає участь в проведені діалізу дитині з гострою нирковою недостатністю.

Назви показання. Та поясни чим перітоніальний діаліз відрезняється від методу «штучна нирка», назви переваги та недоліки.