04.04 .2022 Харчові токсикоінфекції у дітей. Токсикоз з ексикозом.

 

Практичне заняття до теми: Харчові токсикоінфекції у дітей. Токсикоз з ексикозом.

Інформаційні матеріали:

Проста диспепсія  -  це гострий  розлад травлення, спричинений порушенням належного догляду та режиму харчування дитини.

Чинники виникнення хвороби:

1.                        Надмірне годування.

2.                        Порушення правил введення прикормів і коригуючих добавок.

3.                        Аномалії конституції.

4.                        Дисбіоциноз кишківника.

5.                        Дефекти обміну речовин, пов’язані  з  недостатністю  ферментів. Скарги на зригування, іноді блювання 1-2 рази на добу.  Блювотні маси складаються  з  неперетравленої їжи  з  кислим запахом, зниження апетиту, кишкові кольки, посилення газоутворення, рідкий стілець 6-8  разів на добу  з кислим запахом, домішками слизу, іноді зелені і  неперетравлених комочків.

При огляді: стан дитини порушений мало, може відмічатися неспокій на тлі посилення метеоризму. Шкіра і слизові звичайного кольору. Тургор тканини задовільний. Живіт вздутий. Перистальтика посилена. Може відмічатися стояння в вазі або незначне її зниження.

Діагностика: встановлюють враховуючи скарги, клінічний огляд та дослідження кала на копрограму ( збільшення слизу, нейтрального жиру).

Лікування:

1.                      Проводиться в домашніх умовах.

2.                      На цей час призначається значне пиття у вигляді водно сольових розчинів( регідрон, розчин Рінгера, відвари трав – дитячі чаї з ромашкою, фенхелем, м’ятою) з  розрахунку 30-50 мл на кг. Якщо протягом цього часу стан дитини поліпшився призначають годування, але дозовано ( 1 добу   -   із розрахунку 5-10 мл через 2-2,5 години, якщо використовується суміш, то 50%,     2 добу   -   з розрахунку 70% від вікового раціону,  з  3  доби   -   об’єм за віком). На цей час припиняють введення коригуючи добавок  і  прикормів, дітям старше 1  року  призначають стіл № 4  по Певзнеру.

3.      У дітей з аномаліями конституції і дісбіоцинозами призначають еубіотики.

Профілактика:

1.                      Правильне  введення коригуючи добавок і прикормів за віком.

2.                      Правильний розрахунок штучних сумішей на годування.

3.                      Своєчасна корекція дисбіоценозів і аномалій конституції.

 

Токсична диспепсія(кишковий токсикоз з ексикозом) найчастіше виникає, як важка реакція організму на збудника і його  токсини.

 

Чинники виникнення хвороби:

1.      Інфекційні агенти та їх токсини

2.      Нелікована проста диспепсія

Класифікація: вирізняють 4 форми  протікання токсичної диспепсії:

1.                       Осмотична діарея ( викликається найчастіше вірусами, які порушують можливість ворсинок всмоктувати  рідину).

2.                       Секреторна діарея  ( викликають бактерії, які продуцюють ентеротоксини, що веде до порушення осмосу і велика втрата води).

3.                       Інвазивна діарея  ( викликають  найчастіше шигели і сальмонели, які пошкоджують і запалюють зневоднення).

4.                      Суха  діарея  ( виникають у випадку  масивного  потрапляння збудника у кровотік).

Клініка: 

Скарги на виникнення у дитини багаторазового блювання, рідкий стілець з домішками зелені  слизу, крові, часто  без калових мас. Загальмованість або в’ялість дитини. Високу  температуру тіла, яка  не коригується  жарознижувальними засобами.

При огляді :  стан порушений. Дитина в’яла, шкіра і слизові  бліді, сухі,  гарячі на дотик, ознаки порушення мікроциркуляції, ознаки  різного ступеня зневоднення( дегідратація) – це зниження тургору  тканини, западання тім’ячка, втрата ваги, в важких випадках спричинені токсикозом. Ступень дегідратації визначають по втраті ваги:

Ступінь дегідратації ( ексикозу)	У віці   до  року	У віці старше  року
1  ступінь	5%	3%
2  ступінь	6  -  10%	6%
3  ступінь	Понад  11%	Понад  9%

Клінічні ознаки  дегідратації

ознака	1 ступень	2 ступень	3 ступень
Поведінка	Неспокій	Постійний плач, млявість	Пригнічення, сонливість
Ссання	Жадібне	Активне або     Знижене	Відмова від їжи
Очні яблука	Блискучі	Запалі	Склери тьмяні,   очі запалі
Сльози	В нормі	Зменшені	Відсутні
Велике тім’ячко	Виповнене	Втягнуте	Різко запале
Тургор тканини	Помірно знижений	Шкірна складка розправляється повільно	Складка довго не розправляється
Колір  шкіри	Звичайний	Бліда, акроціаноз	Сіра, загострені         риси
Слизові                   оболонки	Вологі	Яскраві,  сухі	Сухі,  запечені
Дихання	Звичайне	Помірне,  частішання тахіпное	Глибоке,  аритмічне
Серцева        діяльність	Звичайна,         помірна    тахікардія	Приглушені    тони,   тахікардія	Брадікардія, глухі тони, аритмія пульсу
Діурез	Звичайний	Олігоурія	Олігоанурія

 Лікування:

1.                      Госпіталізація в інфекційне відділення, а при дегідратації   3-го  ступеня –  в ВРІТ.

2.                      Призначення водно чайної паузи  на 12-24 години, а в важких випадках взагалі припинення введення рідини через ШКТ.

3.                       При поліпшенні стану призначається стіл №4  або введення їжи за  схемою, як і при простій диспепсії.

4.                       Боротьба з зневодненням і інтоксикацією:  при токсикозі і ексикозі 1 ступеня призначають оральну регідратацію 30-50 мл  на кг, при відсутності ефекту, а також при 2-3 ступені рідину вводять в/в глюкозо - сольові розчини  в співвідношенні   1 :  1 з розрахунку 50 – 100 мл на  кг  +  втрати.

5.                        Антибактеріальна терапія.

6.                       Симптоматична терапія ( ферменти, пробіотики, вітаміни, жарознижувальні, сорбенти).

Профілактика:

1.                       Своєчасна  ізоляція  хворих на  кишкові інфекції і санація носіїв.

2.                       Дотримання санітарно-гігієнічних   вимог  при догляді за дитиною.

Гострий гастрит  -  це захворювання, яке характеризується гострим запаленням слизової оболонки шлунку.

Етіологічні чинники:

1.                      Токсикоінфекція.

2.                      Переїдання  ( особливо гостра і пряна їжа).

3.                      Довготривалий прийом ліків, подразнюючих слизову оболонку (саліцилати, сульфаніламіди, антибіотики).

4.                      Отруєння ядами.

5.                      Важкі  алергічні реакції.

Клініка:

Симптоми хвороби з’являються через 8-12 годин після початку дії  чинника. Скарги на погіршення самопочуття, озноб, підвищення температури  тіла до субфебрильних цифр, нудоту, блювання їжею, яке супроводжується болем в ділянці шлунка. При огляді - шкіра бліда, часто вкрита холодним липким потом.  Язик  обкладений біло-жовтим нальотом. При  пальпації -  біль в  верхній  половині  живота ( ділянка епігастрія). Захворювання триває 2-5 діб.

Лікування:

1.                      Госпіталізація в ускладнених випадках або при підозрі на інфекцію.

2.                      Ліжковий режим протягом 1-3 діб.

3.                      Перші 12-24 години призначається оральна регидратація, при вираженому блюванні повний шлунковий спокій.  З 2 доби призначають стіл

№ 1 А - 1 Б -1    протягом 7-14 діб.

4.                      Лікування починається з промивання шлунка для зменшення подразнюючої  дії  чинника.

Симптоматична  терапія ( знеболювання,  спазмолітики – спазмолгон,  но-шпа,   шлункові ферменти – абормін, пепсин,   проти бл

Токсикоз с эксикозом у детей (обезвоживание организма)  это неспецифическая реакция организма на повреждения, вызванные инфекционным агентом, в основе которого лежит нарушения водно-электролитного обмена, гемодинамики, кислотно-основного равновесия вследствие значительных потерь воды и электролитов.Обезвоживание организма у детей может встречаться при различных  заболеваниях (ОРВИ, пневмониях, менингитах, хирургических заболеваниях и др.). При этом причиной потерь жидкости могут быть гипертермия, одышка, рвота, парез кишечника.Но наиболее частой причиной обезвоживания организма являются различные кишечные инфекции (ротавирусная инфекция, эшерихиоз, сальмонеллез, стафилококковая инфекция и др). Поэтому в дальнейшем речь будет идти о кишечном токсикозе с эксикозом. Клиническая картина кишечного токсикоза с эксикозом определяется величиной потери массы тела.

Различают 3 степени дегидратации.

I степень. Потеря массы тела до 5%. Незначительная жажда, губы сухие, сухость во рту, беспокойство, умеренная тахикардия, незначительное снижение диуреза (редкие мочеиспускания), стул до 5-ти раз в сутки. Тургор тканей сохранен, АД в пределах нормы, сердечная  деятельность удовлетворительная.

II степень эксикоза. Потеря массы тела от 5% до 10%. Определяется сухость слизистых оболочек рта и кожных покровов. Тургор тканей снижен, кожа легко собирается в складку и быстро расправляется. Частая рвота, жидкий стул до15 раз в сутки, заострения черт лица, западение большого родничка. Умерено выраженные гемодинамические нарушения – мраморный рисунок кожи, симптом «белого пятна», холодные конечности. Выражены тахикардия, олигурия.

 III степень эксикоза. Потеря массы более 10%. Состояние ребенка тяжелое: сознание нарушено, тоны сердца глухие, аритмия, одышка. Стул очень частый, более 15-20 раз в сутки, многократная рвота. Помимо сухости кожных покровов, «стоячая» кожная складка, сухость склер, слизистой рта, дыхательных путей,  в первую очередь слизистой оболочки гортани (осиплый голос вплоть до афонии).

Также различают 3 типа дегидртации (в зависимости от потерь воды и электоролитов):

• Изотонический (встречается в 80% случаях);
• Гипертонический (вододефицитный);
• Гипотонический (соледефицитный).

Изотонический тип обезвоживания (вне- и внутриклеточное обезвоживание с равномерной потерей воды и электролитов) встречается наиболее часто в начальном периоде кишечных инфекций, не имеет четких специфических клинических проявлений и соответствует I, реже II степени эксикоза. Отмечаются жажда, беспокойство, сухость слизистых оболочек.

Гипертонический тип обезвоживания (вододефицитный) развивается, когда потерь воды больше чем электролитов (рвота и жидкий водянистый стул на фоне гипертермии и одышки). Вследствие преимущественной  потерей воды над электролитами возрастает осмолярное давление плазмы (за счет повышения натрия). Вода из клеток перемещается в интерстиций. Развивается клеточная дегидратация.Клинически больные долго удерживают гемодинамику. Характерна жажда. Рано развиваются неврологические нарушения (центральная гипертензия, беспокойство, раздражительность). Могут быть судороги, которые опережают потерю сознания.Симптомы:Гипертермия, выраженная жажда, беспокойство, нередко – возбуждение, нарушение сна. Сухожильные рефлексы повышены, тахикардия, тоны сердца ясные, громкие, АД нормальное или повышено.

Гипотонический тип обезвоживания (соледефицитный) отмечается, когда потеря электролитов (натрия) больше чем воды. В следствие понижения натрия  отмечается низкая осмолярность плазмы. Вода из интерстиция идет в двух направлениях в ОЦК и клетку. Характерна нестойкая гемодинамика (истощается интерстиций). Отмечается отек клеток.В первую очередь повреждается ЦНС. Стволовая симптоматика. Потеря сознания, а потом судороги.Симптомы:Отказ от питья. Вялость. Адинамия. Кожные покровы серые, холодные, тургор значительно снижен, отмечается мраморность и акроцианоз. Олигоанурия. Пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца приглушены, АД снижено. Мышечная гипотония и гипорефлексия. Большой родничек втянут, глазные яблоки запавшие, мягкие. Кожная складка не расправляется.При потере массы тела более 10% развивается гиповолемический шок, ДВС-синдром, тонические судороги. Отмечаются проявления гипокалиемии: мышечная гипотония, метеоризм, парез кишечника, гипорефлексия.

Диагностика

Для определения степени и вида обезвоживания, коррекции лечения необходимы лабораторные исследования. Исследования уровня калия и натрия позволяет уточнить вид эксикоза. Показатель гематокрита (соотношение числа эритроцитов и всего объема крови) выявляет степень дегидратации. ЦВД указывает суммарно на эффективность работы сердца и состояние гемодинамики.Уровень остаточного азота и мочевины дает представление о состоянии гомеостатической функции почек. Уровень белка плазмы крови свидетельствует, с одной стороны, о степени дегидратации, а с другой , - о состоянии белкового обмена.При изотоническом эксикозе - натрий в сыворотке крови в норме(норма Na – 130-150 ммоль/л), показатели общего белка умерено повышены.При гипертоническом эксикозе уровни натрия, гемоглобина, общего белка  в плазме крови повышены, экстрекция натрия с мочой увеличена, что определяет высокую относительную плотность мочи.При гипотоническом эксикозе показатель гематокрита повышается на 10-12% по сравнению с возрастной нормой, уровень натрия снижается (Na ниже 130 ммоль/л). Отмечается гипокалиемия (до 3 ммоль/л и ниже). Показатели остаточного азота и мочевины повышены. По результатам анализа мочи –белок, единичные эритроциты, ацетон, глюкозурия. ЦВД снижено.

Лечение.

Задачи – ликвидировать дефицит массы тела, восстановить гомеостаз. Дефицит массы устраняют с помощью регидрационной терапии. В зависимости от тяжести нарушений можно давать обильное питье или вводить жидкость парентерально.
Объем суточного количества жидкости определяется с учетом:

• степени эксикоза;
• продолжающихся патологических потерь воды;
• суточной физиологической потребности в жидкости организма.

Начинают лечение с промывания желудка. Для этого используют кипяченую воду,  физиологический раствор или раствор Рингера. Общий объем для промывания: у детей до года – 100 мл/мес, до 3 лет – 1,5-2 л. Если рвота многократная и упорно продолжается, после промывания  делается декомпрессия желудка (в желудке оставляют зонд для постоянного отсасывания содержимого).

Оральная регидратация

Оральную регидратацию назначают при эксикозе  I - II степени, ее проводят глюкозосолевыми растворами (регидрон, гастролит, оралит и др.). Дополнительно можно давать кипяченую воду, чай с лимоном, компоты, рисовый, морковный и овсяный отвары, минеральную воду.Оральную регидратацию проводят в 2 этапа до прекращения потерь жидкости. Первый этап осуществляются за 6 ч.Жидкость дают дробно (каждые 5-10 мин), малыми порциями (по 1-2 чайные ложки). Оральная регидратация  не должна прекращаться и ночью, во время сна ребенка, тогда жидкость удобно вводить через соску, шприцем или пипеткой. При наличии одно или двукратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5-10 мин и затем вновь продолжается.Объем жидкости для детей грудного возраста при эксикозе  I степени составляет  в среднем 50 мл/кг, а при II степени 80 мл/кг. За первый этап регидратационной терапии ребенок должен выпить столько жидкости, сколько у него определялся дефицит массы тела.
Последующая тактика лечения зависит от результатов  обследования через 6 часов. При отсутствии признаков токсикоза можно переходить ко второму этапу (поддерживающая терапия).Если симптомы эксикоза сохраняются, но состояние улучшается, можно продолжить оральную регидратацию в течение последующих 6 часов в объеме  50-90 мл/кг, а затем перейти на поддерживающую  регидратацию. При сохранении признаков эксикоза и отсутствии улучшения требуется внутривенная регидратация.Второй этап (последующие 18 часов) обеспечивает физиологическую потребность организма в жидкости и компенсирует продолжающиеся потери. Объем жидкости для второго этапа определяется продолжающими патологическими потерями и составляет в
среднем 80-100 мл/кг. Потери жидкости у грудных детей определяется путем взвешивания сухих, а затем использованных памперсов или пеленок. При оральной регидратации нужно учитывать патологические потери, и проводить коррекцию необходимого объема каждые 6 часов.Ориентировочные потери жидкости с испражнениями при умеренном поносе (5-7 раз в 1 сут) составляет 30-40 мл/кг, при сильном (8-14 раз в 1 сут) – 70-90 мл/кг и при профузном (15 раз в 1 сут и более) – 120-140 мл/кг.

Показаниями к проведению инфузионной терапии являются:

неэффективность оральной регидратации;

выраженный токсикоз с эксикозом;

неукротимая рвота;

признаки шока;

коматозное состояние.

 

Инфузионная терапия

Если есть проявления шока - проводится фаза экстренного восстановления ОЦК, которая занимает от 1 до 2-х часов (не более 2-х часов). Объем жидкости 20 мл/кг/час.
Фаза считается законченной, если у больного восстановился диурез.

Во время проведения этой фазы не отходим от больного (может нарастать легочная гипертензия, может появляться II тон над легочной артерией, увеличится тахикардия, глухость тонов сердца, усилится брадикардия). Дыхание становится более жестким. Следим за размерами печени, за нарастание ЦВД.

Фаза экстренного восстановления ОЦК проводится без симпатомиметической поддержки. Допамин назначается после первого часа терапии. В условиях метаболического ацидоза допаминовые рецепторы не чувствительны. Начинают с дозы 4-6 мкг/кг/мин.

В этой фазе переливают изотонический раствор NaCl, если артериальное давление пониженное тогда гидроксиэтилкрохмалы или 5% альбумин дозе 10 в мл/кг.

Вторая фаза восстановление интерстициальной жидкости.

Общий объем рассчитывается из суточной физиологической потребности  + патологические потери + дефицит жидкости, с которой поступил в стационар.

Физиологическая потребность:

Существует несколько методов ориентировочного расчета суточного количества жидкости:

Схема по Денису (учитывает физиологическую потребность + патологические потери);

Формула  с использованием показателей натрия в плазме крови, гематокрита;

Метод расчета по номограмме Абердина в модификации И.И. Глазмана, применяемый обычно в реанимационных отделениях.
У новорожденных – 150 мл/кг, 3 мес-140 мл/кг ,1 год - 120 мл/кг, в 4 года -100 мл/кг, 10 лет - 70 мл/кг, 14 лет - 50 мл/кг, взрослые – 40 мл/кг.

Можно определить физиологическую потребность в жидкости по американской схеме, где рассчитывается жидкость на кг в час:

до 10 кг = 4 мл/кг/час;

с 10 до 20 кг = 40 мл + (2 мл умножить на каждый кг выше десяти)/час;

больше 20 кг = 60 мл + (1 мл умножить на каждый кг выше двадцати)/час.

Пример:

Ребенку 10 кг необходимо вводить – 4 x 10= 40 мл/час;

Ребенку 15 кг необходимо вводить – 40 +(2 x5)=50 мл/час

Ребенку 25 кг  необходимо водить – 60 + (1 x 5) = 65 мл/час

Теперь полученную сумму умножаем на 24 часа, получается объем физиологической потребности в сутки.

Патологические потери:

При повышении температуры тела на каждый градус выше нормы – 10 мл/кг;

При одышке на каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы - 10 мл/кг;

При поносе и рвоте - 20 мл/кг;

При парезе кишечника 20-40 мл/кг.

Из полученного суточного объема, при эксикозе II степени внутривенно вводим 50% жидкости, при эксикозе III степени внутривенно – 70-80% жидкости.

В первые 6 часов вводится 50% необходимой жидкости для в/в введения.
За вторые 6 часов -25%, за остальные 12 часов - 25%.
На второй день проведения регидратации жидкость вводят равномерно на протяжении сутки.

Для инфузионной терапии обычно используют коллоиды (гидроксиэтилкрохмалы , раствор альбумина, реополиоглюкин) и кристаллоиды (глюкоза и солевые растворы).

Коллоиды при любой степени и при всех видах дегидратации не должны превышать ¼ от всей вводимой расчетной жидкости.

Основными инфузионными растворами являются кристаллоиды -  солевые растворы (физиологический раствор NaCl, рингера, ацесоль,трисоль, лактосол и др.),  и 5% глюкоза.

При изотонической дегидратации соотношение солевых растворов к глюкозе 1:1;

При гипертоничной дегидратации соотношение 1:2(3);

При гипотонической дегидратации соотношение 2:1.
Если натрий ниже 120 ммоль/л нужно проводить экстренную коррекцию натрия – 12 мл/кг 3% NaCl на протяжении часа или 6 мл/кг 6% NaCl. Дальше коррекция проводится по дефициту.
При этом виде дегидратации рекомендуют использовать 10% глюкозу, и начинать инфузию с коллоидов.

Токсикоз с эксикозом  II–III степени всегда сопровождается электролитными нарушениями. Коррекцию гипокалиемии проводят чаще всего 7,5% раствором калия хлорида, в 1 мл которого содержится 1 ммоль, или 40мг, чистого калия. Калий назначается с учетом физиологической потребности в дозе 1ммоль/кг в сутки под контроле ионограммы и ЭКГ. Внуривенно вводят 0,3-1% растворы калия. 7,5% раствор калия хлорида разводят до нужной концентрации 5-10% раствором глюкозы. Нельзя вводить препараты калия при брадикардии и анурии.

Препараты кальция назначаются только при гипокальциемии.

Нарушения КОС устраняют одновременно с ликвидацией недостаточности кровообращения и дыхательной недостаточности. В большинстве случаев коррекцию КОС проводится 4% раствором натрия гидрокарбоната.

Если нет возможности лабораторного контроля КОС, то вводить раствор натрия гидрокарбоната внутривенно следует только при тяжелых состояниях и клинических проявлениях ацидоза (мраморность и цианоз кожных покровов, шумное токсическое дыхание, спутанность сознания и др.). В этих случаях  4% раствор натрия гидрокарбоната вводят из расчета 2-2,5 мл/кг.

За время инфузионной терапии необходимо регулярно осуществлять коррекцию вводимой жидкости под контролем следующих показателей:

Клинические показатели: динамика симптомов интоксикации, обезвоживания, неврологических расстройств (необходимо взвешивать ребенка 2 раза в сутки). Необходимый строгий ежесуточный учет баланса жидкости, т.е. вводимой и выводимой (диурез, стул, одышка). Баланс должен соответствовать изменениям массы тела.

Лабораторные показатели: гематокрит, гемоглобин, общий белок, электролиты, мочевина, креатинин, КОС, ЦВД, ОЦК, АД, pH, ВЕ, относительная плотность мочи.

В заключение хочется отметить об осложнениях инфузионной терапии.
Избыточное, форсированное введение жидкости со скоростью более 10-14 капель в минуту за короткий период может стать причиной самых опасных осложнений – отека мозга, судорожного синдрома, сердечной недостаточности.
Передозировка глюкозы может вызвать водную интоксикацию (судороги, мышечные подергивания), а избыток коллоидов (гиперволемия) – брадикардию, артериальную гипертензию, правожелудочковую недостаточность.

 Порушення електролітного обміну. Кишковий токсикоз з ексикозом.

Заповни диференційну таблицю:

ОЗНАКИ	ФУНКЦІОНАЛЬНА ДИСПЕПСІЯ	ТОКСИЧНА ДИСПЕПСІЯ	ХАРЧОВА ТОКСИКОІНФЕКЦІЯ (ГОСТРИЙ ГАСТРИТ)
Ступень порушення загального стану
Чинники розвитку стану
Стан шкіри та слизових оболонок
Гарячка
Стан дихальної та серцево – судинної систем
Пальпація живота
Характеристика випорожнень, блювотних мас
Лабораторні та інструментальні дослідження
Невідкладна допомога на догоспітальному етапі

 

Розглянте приклад типової ситуаційної задачі:

Фельдшер «Швидкої допомоги» оглядає дитину 5 років. Дитина дуже збуджена кричить, постійно просить пити. Зі слів матері захворів вчора ввечері після приходу з дитячого садочку. Захворювання розпочалося з підвищення температури до 39⁰С, на ранок приєднались багаторазове блювання  і частий рідкий стілець. При огляді: свідомість збережена, дуже не спокійний, температура 39,4⁰С. Шкіряні покрові і слизові оболонки червоні, сухі. Тургор тканин знижений. Відмічається червоний дермографізм підвищення сухожильних рефлексів. Дихання везикулярне симетрично проводиться ЧД32 за хв. участь в акті дихання м’язів грудної клітини. Тони серця ритмічні звучні ЧСС 130 за хв.. АТ120 на 65 мм рт ст..  Живіт підвздутий.  При пальпації активно напружує м’язи живота кричить. Стілець за типом «малинового желе». Сечовипускання протягом 8 годин не було.

1.Встановіть клінічний діагноз.

2.Складіть план невідкладної допомоги на до госпітальному етапі.

Контрольні питання до теми:

1. Що таке диспепсія.

2. Чим відрізняється проста диспепсія від токсичної.

3. Чинники токсичних диспепсій .

4. Клінічні ознаки токсичних диспепсій за формами.

5. Ознаки зневоднення за клінічними проявами.

6.Ступені зневоднення за %втрати ваги.

7. Показання до інфузійної терапії у дітей. Види розчинів.

8. Оральна регідратація та техніка проведення у дітей.

9. Невідкладна допомога і тактика фельдшера на догоспітальном етапі при простій диспепсіїї.

10. Невідкладна допомога і тактика фельдшера на догоспітальном етапі при токсичній диспепсіїї.